Повторна ринопластика – операція, спрямовану корекцію невдалих результатів після вже проведених пластичних операцій із корекції носа. Повторна ринопластика – це єдиний вихід для пацієнтів, у яких після пластики носа спостерігаються значні видимі деформації зовнішнього носа або його функціональні порушення. Так, іноді після ринопластики пацієнти відзначають неприродне розходження крил носа або їхню помітну асиметрію. Іноді ніс із горбинкою перетворюється на «сідлоподібний» – із занадто заниженою спинкою носа, оскільки хірург видалив дуже багато кісткової чи хрящової тканини.
Трапляється так само, що причина незадоволеності пацієнта може бути пов'язана не з технікою проведення операції, а з індивідуальними особливостями організму. Наприклад, після загоєння шрам на колумелі стає великим і помітним. Носова перегородка виглядає більш опуклою і візуально подовжує ніс через схильність до непрогнозованого зростання рубцевої тканини, або в результаті некоректно проведеної операції. Повторна ринопластика дозволяє вирішити такі проблеми та повернути носу природну правильну форму, відновити функції носового дихання, повернути пацієнтові впевненість у собі та своїй привабливості.
Вторинна ринопластика - підходи та методи
Як правило, пацієнти, які звернулися щодо вторинної ринопластики – це розчаровані, насторожені люди, які мало вірять у успішний результат повторної операції. У ході консультації ми намагаємося зібрати ретельний анамнез, вивчити фотографії до ринопластики, щоб зрозуміти, які маніпуляції та на яких структурах носа були проведені. Перед проведенням повторної ринопластики ми рекомендуємо таким пацієнтам зробити МРТ – аналіз цих даних дозволяє створити об'єктивну картину внутрішніх структур носа, намітити план операції та узгодити з пацієнтом можливості повторної ринопластики.
Після ринопластики ніс кривий
Одна з основних скарг пацієнтів – після ринопластики ніс кривий, кінчик носа недостатньо витончений, спинка носа має опуклості або западини. Іноді виправлення незначних дефектів може бути рекомендована контурна пластика носа. Але, на жаль, великі недоліки можна виправити лише під час повторної операції.
Іноді ситуація дозволяє уникнути повторної операції, використовувати можливості медикаментозної терапії, як, наприклад, у разі надмірно опуклих рубців. Для виправлення незначної асиметрії, ми рекомендуємо безопераційну ринопластику – застосування філерів, або використання ботулінотоксину, що містять препарати для ротації кінчика носа. Але частіше, все ж таки потрібна хірургічна корекція, наприклад, трансплантація власної хрящової тканини для заповнення сідлоподібного поглиблення або ротація кінчика носа та відновлення форми крил носа з виправленням положення носової перегородки та крільних хрящів носа.
Про можливість проведення повторної ринопластики можна говорити лише через 6-8 місяців після першої пластики носа. Це пов'язано, по-перше, з тим, що остаточне відновлення тканин займає тривалий час, протягом декількох місяців після операції відбувається зміна форми носа, і дефекти, які пацієнт спостерігає відразу після пластики, можуть з часом повністю зникнути. Крім того, операція, навіть малоінвазивна, завжди більшою чи меншою мірою травмує тканини та нервові закінчення – тому, перш ніж робити другу операцію, слід дочекатися повного загоєння.
Нові методики проведення ринопластики із застосуванням мікроінструментів такі, що наслідки будь-якої невдалої операції можна усунути. Головне – звернутися за допомогою до кваліфікованого спеціаліста.
Причини ускладнень: помилка хірурга чи вина пацієнта?
Було б неправильно перекладати всю провину на плечі пацієнта, але й винуватити у всьому пластичного хірурга теж було б великою помилкою. Причиною формування дефекту може стати як низька кваліфікація спеціаліста, і неуважне ставлення пацієнта до отриманих рекомендацій. У певному відсотку випадків «кривий ніс» та інші ускладнення ринопластики пов'язані з несприятливим перебігом регенераторних процесів, і звинувачувати будь-кого в такій ситуації не можна.
І все ж помилки пластичних хірургів дійсно можуть стати причиною деформації носа після ринопластики. Тому вибору спеціаліста та клініки слід приділяти особливе значення. Не можна вибирати лікаря за «низькими цінами», здоров'я та красу можна довірити лише досвідченому майстру своєї справи. Інакше велика ймовірність того, що доведеться заплатити двічі.
Нижче наведено деякі можливі помилки пластичних хірургів та естетичні ускладнення ринопластики, до яких вони можуть призвести:
Неправильне розміщення трансплантатів. Трансплантація аутологічного матеріалу (хрящова тканина пацієнта) або встановлення синтетичних імплантів використовується при ремоделюванні носа досить часто. Якщо імпланти розташовані несиметрично, після загоєння тканин пацієнт побачить «кривий ніс» та явно виражену асиметрію.
Асиметрична корекція. Багато операцій ринохірургії проходять із втручанням на кісткових та хрящових елементах носового скелета, що включають резекцію частини твердої тканини. Якщо резекція з правого та лівого боку виконана нерівномірно, після ринопластики спостерігається викривлення носа та асиметрія.
Як було зазначено, який завжди розвиток естетичного ускладнення після ринопластики є наслідком помилки хірурга чи безвідповідальності пацієнта на етапі реабілітації. Нижче наведено причини ускладнень, які можна назвати наслідком несприятливого збігу обставин:
Екструзія трансплантату. Трансплантація тканин чи імплантів використовується у багатьох операціях ринохірургії. На жаль, імплант може усунутись під час періоду відновлення. Результатом стане викривлення носа чи його асиметрія.
Резорбція хрящового трансплантату. Хрящовий трансплантат - жива тканина, яка схильна до дії ферментів організму. При несприятливому перебігу регенеративних процесів частина трансплантата може бути зруйнована ферментами. Результатом буде «кривий ніс» або порушення симетрії правої та лівої половини.
Дисторсія хрящового трансплантата. Дисторсія – латинське слово, яке перекладається як «викривлення». Хрящ має еластичність і гнучкість. Під тиском з боку інших анатомічних утворень носового скелета, а також через сильний набряк тканин, він може деформуватися. Наслідком цього буде викривлення носа.
Порушення інтеграції кістки та хряща спинки. Під час операції порушується зв'язок між кістковими та хрящовими елементами, що формують спинку носа. Якщо під час реабілітаційного періоду немає належної інтеграції цих структур, розвивається ступінчаста деформація.
Надмірне розростання кісткової мозолі. Процес регенерації кістки включає проміжний етап формування кісткової мозолі, яка надалі буде заміщена повноцінною кістковою тканиною. Якщо регенераторні процеси йдуть дуже активно, тут утворюється надлишок тканин, який зовні проявляється горбинкою, «шишкою» або асиметрією. Можливе викривлення носової перегородки.
Гіпертрофія рубцевої тканини в ділянці кінчика. В результаті аномального розростання рубцевої тканини в області кінчика носа, точніше, безпосередньо над кінчиком, формується надлишок тканини, що зовні проявляється клювоподібною деформацією.
Залишилося перерахувати деякі помилки реабілітаційного періоду з боку пацієнта, які можуть призвести до викривлення та деформації носа:
- носіння окулярів;
- зсув або самостійно зняття гіпсового фіксатора;
- самостійне видалення ринологічних шин (тампони у носових ходах);
- випадкове механічне пошкодження носа;
- чхання із закритим ротом;
- відсмаркування;
- прийом алкоголю, куріння під час реабілітації;
- раннє поновлення занять спортом.
Наслідки проведення такої операції
Ринопластика – операція дорога, складна, часом необхідна. Що потрібно знати про наслідки?
Зважуючись на таку операцію, слід усвідомлювати те, що процедура чревата ускладненнями. Не йдеться про те, що виникають природні складності, які неминучі полі будь-якої операції, вони проходять через певний час. До них відносяться: гематоми, синці під очима, утруднення дихання, порушення нюху, тимчасова асиметрія, оніміння.
Що може спричинити це?
- Порушення правил підготовки та поведінка у відновлювальний період,
- індивідуальні особливості людини.
Кінцевий результат стає відомим лише через рік, часом дещо пізніше. Передбачити його, напевно, не візьметься жоден лікар.
Ускладнення після ринопластики
Ускладнення після ринопластики можна класифікувати як:
- Естетичні,
- Функціональні,
- Психологічні.
Останній пункт стоїть дещо особняком, він випливає із двох попередніх. Тим не менш, іноді його виділяють особливо, так як він може протікати у складній формі, що залежить від рівня основного ускладнення та психіки кожної конкретної людини. Так само і функціональні ускладнення можуть накласти свій відбиток на пункт 1 (естетичний), оскільки всі функціональні порушення мають і зовнішні прояви.
Наслідки ринопластики
Періодичність виникнення
Ускладнення виникають протягом усього операційного та . Їх можна розділити на 4 тимчасові відрізки:
- Безпосередньо під час операції, найчастіше це бувають сильні крововтрати,
- Відразу після операції,
- У період відновлення,
- На завершення реабілітаційного періоду.
Крім кровотечі, до ускладнень можна віднести грубі рубці, спайки, ушкодження кісткової тканини, непрохідність дихальних шляхів, синці та ін.
Ускладнення очікувані та неминучі проходять через 2 тижні. Небезпека несуть «неочікувані» ускладнення:
- Інфікування,
- Некроз тканин (шкіра, хрящі, кістки),
- Розбіжність швів (усувається найлегше).
Розглянемо деякі ускладнення докладніше.
Види
Набряк
Набряк після ринопластики – природне явище. Було б хибним називати його справжнім ускладненням. Набряк з'являється в області, що оперується, і під очима. Відразу після операції його видно чітко. Спадає приблизно протягом двох тижнів. Набряклість може бути і довше - до півроку. Причини тривалості та якості набряку суворо індивідуальні.
Кістковий мозоль
Якщо під час операції потрібне порушення кісткових структур, утворення кісткової мозолі не уникнути. Її поява – це норма. Ускладненням є гіперрозростання кісткової тканини. Таке ускладнення спричиняє деформацію носа, порушення гармонії.
Утворення кісткової мозолі після проведення ринопластики – природний процес захисту організму на зовнішній вплив. Це процес регенерації кісткової тканини. Спочатку з'являються нові сполучні тканини, потім утворюються тонкі кісткові волокна, у висновку - кісткова тканина повністю замінює м'які тканини. Завдання хірурга – запобігти інтенсивності цього процесу.
Ніс кривить убік
З якою метою проводилася операція? Якщо причиною було усунення кривизни носа, негайний результат після операції може порадувати, кривизна йде. Проте, до кінця реабілітаційного періоду вона може повернутися, оскільки носові тканини не мають «пам'яті». В цьому випадку потрібна корекція.
Але причиною кривизни може бути набряк. І тут вона є природним ускладненням, яке зійде на «ні» у час. Тут знову грають роль індивідуальні особливості. Для когось терміном буде 2 тижні, для іншого – місяць, два, три.
У будь-якому випадку така кривизна буде нормою. Говорити можна не раніше року, якщо проблема залишиться.
Не дихає носа
Порушення носового дихання після проведення ринопластики може бути спричинене закупоркою носових проходів. Зазвичай це відбувається під час реабілітаційного періоду. Причиною ускладнення є алергічний або риніт у відповідь. Тут потрібне медикаментозне лікування. Хірургічне втручання потрібне лише в тому випадку, якщо лікування неефективне.
При відкладених ускладненнях (які наступають після довгого часу) може спостерігатися звуження носових проходів, що також призводить до утрудненого носового дихання. Це викликає відчуття дискомфорту. У такому разі потрібне втручання відновлювальної хірургії, оскільки причиною ускладнення є збільшення кількості тканин із внутрішньої сторони ніздрі. Необхідно її відсікання.
Просів ніс
Це ускладнення зветься «впадина». Причиною є деформація через надлом черепної кістки в момент проведення остеотомії, коли не вдається центрувати уламки. Причиною може бути зайве ущільнення в носі. Коригується лише повторною остеотомією.
Неприємний запах
Неприємний запах у носі після ринопластики – природне явище. Воно не є ускладненням і допустиме протягом першого року після проведення операції.
Температура
Після проведення ринопластики температура тіла підвищується, що нормою. Тримається вона трохи більше 3 днів. В інших випадках (вища температура, тривалий час) слід звернутися до лікаря.
Інші ускладнення
Після проведення операції порушується нюх, що є цілком природним. Поступово воно повернеться до норми. мають червонуватий чи рожевий відтінок. Мало того, вони мають тенденцію зростати.
Для їх ліквідації слід виконувати всі вимоги хірурга, які необхідні у відновлювальний період:
- Обробка швів тими препаратами, які призначає лікар,
- При келоїдних рубцях необхідний прийом кортикостероїдів,
- У деяких випадках можуть призначити хірургію коригування.
Ринопластика - серйозна, хоч і досить поширена, операція. Значення має не лише досвідченість фахівця, але й ваше ставлення до процедури. Недбалість неприпустима. Ви маєте повністю довіряти хірургу, виконувати всі необхідні вимоги. Зрозуміло, кваліфікація спеціаліста не повинна викликати сумнівів.
Не секрет, що дефекти на особі створюють упереджене суспільне сприйняття, що має важливе значення для самооцінки людей. Найчастіше втрата привабливості викликає стан депресії. Тобто, логічно, що потворності особи, що зменшують симетрію, знижують якість життя та самооцінку пацієнтів.
Причини викривлення
Кривий ніс – це узагальнений термін, який застосовується для визначення деформацій, пов'язаних з відхиленням носової піраміди щодо лицьової серединно-сагітальної осі, що проходить через центр, та розділяє особу на рівні частини.
В історії пацієнта бувають травматичні ушкодження та вроджені носові деформації. З усіх лицьових кісток носові кістки найчастіше схильні до переломів, і ці переломи часто призводять до естетичних змін і носових відхилень. Як правило, викривлення носової перегородки відбувається через її відхилення, різні варіанти викривлення перегородки дають можливість її вирівняти.
Викривлений ніс також може бути наслідком асиметричного зростання носових структур або ринопластики. Ніс, що має поглиблені елементи, може здатися викривленим, хоч структура не відхиляється фактично від серединної осі. Іноді деформації перегородки носа трапляються під час пологів.
Як робиться вирівнювання?
Сьогодні ринопластика є однією з основних косметологічних операцій, які виконують пластичні хірурги. Головними показаннями для ринопластики є функціональні та косметичні порушення. Ринопластика є делікатною та складною операцією з функціональної та естетичної точки зору. Тому, на жаль, рівень повторної ринопластики досить високий.
Кривий ніс, цей результат складних деформацій структурних елементів, який включає:
- носову перегородку;
- верхні та нижні бічні хрящі;
- кістки носової піраміди.
Що призводить до функціональних та косметичних порушень. Головною причиною кривизни вважається надмірне відхилення перегородки носа.
Викривлення перегородки
Деформації поділяються на дві основні категорії. Вони включають:
- відхилення хряща (нижні 2/3);
- кісткові відхилення (верхня 1/3 носа).
Відхилення кістки у верхній 1/3 частини зазвичай виправляються за допомогою контрольованого перелому кісток носа або остеотомії та зміщення їх до центральної лінії. Мета остеотомії, створення мобільних сегментів кістки, які можна повернути до сприятливої анатомічної орієнтації та становища. Ризик усунення кісток у початкове викривлене положення невисокий.
Відхилення носових хрящів, найчастіше, відносяться до найскладніших деформацій, складних для виправлення. Багато відхилень нижньої 1/3 включають усунення основної перегородки носа. Для його виправлення рівні його основу, що включає корекцію носових кісток і носової перегородки. При значному викривленні хрящової частини може бути потрібна додаткова трансплантація хрящового матеріалу.
Корекція ринопластикою
Одне з найскладніших завдань ринопластики – це виправлення кривого носа. Кривизна може залишитись після першої ринопластики, або навіть після другої операції.
Процес після ринопластики може бути досить непередбачуваним. Як правило, повторна ринопластика для виправлення деформацій після операції може бути потрібна приблизно в 3-6% випадків, але у випадках викривлення носа цей показник може бути набагато більшим.
Ряд нюансів ускладнює корекцію викривлення носових структур:
- Основним фактором вважається те, що викривлення кісткової та хрящової тканин має певний рівень пам'яті. Хрящова тканина має тенденцію повертатися в початкове становище. Природна напруга є в м'яких тканинах і хрящових структурах, продовжуючи впливати на ніс після ринопластики, що ускладнює досягнення результату після операції. Так, структури носа мають тенденцію до дрейфу у бік до первісного становищу.
- Ще одним фактором, який зможе призвести до повернення носа до початкової вигнутої форми, вважається неповна корекція похилої перегородки носа. Крім цього, при вродженому викривленому носі відхилення перегородки може пройти за умов асиметрії особи. Це означає, що може бути складно знайти справжню серединно-сагітальну площину, щоб спробувати розмістити у ній нову позицію носа.
Чому ніс кривий після ринопластики?
Потрібно пам'ятати, що отримання абсолютно прямого носа є досить складним завданням. Після значного поліпшення може мати незначну асиметрію або залишкове відхилення. Невелика кривизна вважається прийнятною. Найбільш складним завданням є зробити симетричним фронтальний вигляд, тому що падаюче освітлення відкидає тіні, і ніс може виглядати асиметричним.
Існує безліч причин, через які носова перегородка може бути кривою після ринопластики. Це, можливий результат дрейфу асиметричного набряку і/або носових кісток м'яких тканин. Лікування після ринопластики це динамічний процес.
Вперше кілька тижнів після операції набряк структур може бути асиметричним. Це, можливо, створить ілюзію, що крива перегородка.
Інтенсивність набряку після операції може також коливатися у різних частинах структури носа. Багато набряків після ринопластики проходить протягом місяця. Набагато більше часу буде потрібно для вирішення останніх 25% набухання, більше року або довше після ринопластики. Кінцевий ефект операції може виявитися через 20-36 місяців.
Набряклість після ринопластики значно залежить від природи прооперованих структур носа, хірургічного підходу, післяопераційного догляду та товщини шкіри. Після відкритої ринопластики, якщо виконується зовнішній надріз біля основи носа, набряк буде довше і більше, на відміну закритої ринопластики. Люди з товстою шкірою отримають більше набряків.
Набряк відбувається під впливом сили тяжіння, це означає, що верхня частина спинки стає першою. Загалом, ніс має певний рівень набухання протягом року.
Коли перегородка вирівняна і добре утримується, то ніс спочатку виглядає рівним, а потім, найчастіше, відхиляється через певний час. Спочатку набряки сховають відхилення, які можуть бути явнішими через час.
Повторна ринопластика спрямована на виправлення дефектів, які не розглядалися при першій операції, наприклад, викривлення перегородки, яка робить спотвореним вигляд, або з'явилися в результаті неправильної ринопластики або поганого загоєння.
Ринопластика обов'язково включає дві різні процедури, з лівого і правого боку носової перегородки. Асиметрія може статися через нерівномірне виправлення сторін, різну інтенсивність рубцювання при загоєнні. Кривизна може виникнути внаслідок надмірного видалення хряща на одній із сторін. Відхилення перегородки носа можна виправити. Повторна ринопластика може мати на увазі трансплантацію хрящів.
Повноцінний результат ринопластики можна спостерігати за рік спостереження. Якщо після операції зберігається кривизна носа, потрібно почекати 5-10 місяців перед тим, як розпочати повторну ринопластику. Дуже рання операція може призвести до нових проблем.